Коксартроз тазобедренного сустава

Коксартроз тазобедренного сустава (синонимы: осте­оартроз, артроз, остеоартрит, деформирующий артроз тазобедренного сустава) — дегенеративно-дистрофическое заболевание, причиной которого является поражение хряща суставных поверхностей.

Различают первичный и вторичный коксартроз. Если не удается установить причину развития заболевания, то в таком случае говорят о первичном или «идеопатическом» коксартрозе. А в случае, когда болезнь развилась в результате травмы, аномалии развития или заболевания сустава, её именуют вторичным коксартрозом. Он может иметь различные формы:

• посттравматический;
• диспластический;
• асептический некроз головки бедра;
• коксартроз на фоне ревматоидного артрита.

Симптомы

Коксартроз развивается постепенно, на ранних стадиях ощущается незначительная боль в паху и больном бедре, а также ноющая боль при ходьбе. При развитии болезни отмечается все большее ограничение подвижности тазобедренного сустава. Возможны обострения после тяжелых нагрузок или неудачного движения.

Так же среди симптомов присутствует тугоподвижность и скованность тазобедренного сустава: больной с трудом может отвести ногу в сторону или подтянуть ее к животу. Затем начинается хруст в пораженном суставе при ходьбе и укорачивание больной ноги, что в конечном итоге приводит к хромоте.

Стадии коксартроза

В зависимости от тяжести симтомов различают 3 стадии развития болезни:

• Коксартроз 1 степени. Боли возникают периодически после тяжелых нагрузок и, как правило, только в области тазобедренного сустава. После отдыха боли проходят. Подвижность сустава не ограничена. Рентгенологически отмечаются небольшие костные разрастания.
• Коксартроз 2 степени. Боли носят более интенсивный характер, отдают в колено и паховую область. Могут возникнуть даже в покое. При длительных физических нагрузках (ходьбе или беге) начинается хромота. На рентгенограмме видны заметные костные разрастания.
• Коксартроз 3 степени. Боли носят постоянный характер, могут беспокоить даже во сне. Отмечается резкое ограничение всех движений в суставе, больной вынужден передвигаться с тростью.

Лечение коксартроза

В связи с отсутствием единого механизма развития заболевания, лечение носит симптотический характер. Главной задачей является уменьшение болей и нарушений опорно-двигательного аппарата.

Лечение должно проводиться с учётом стадии заболевания, а так же возрастом и общим состоянием пациента. Оно должно быть комплексным, направленным на нормализацию самочувствия больных, может даже включать некоторые методы из «народной медицины». Обязательным его компонентом будут физиотерапевтические процедуры.

Оперативное лечение коксартроза тазобедренного сустава назначают на последних стадиях заболевания. Оно направлено на сохранение или возобновление подвижности в пораженном суставе (при помощи артропластики, остеотомии или методом эндопротезирования).

Лечебные процедуры включают:

• Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (диклофенака, ортофена, индометацина) с целью купирования болевого синдрома, особенно это касается последней стадии коксартроза, на которой лечение уже не сможет обратить изменения сустава, а боль особенно интенсивна.
• Назначение средств, обладающих сосудорасширяющим эффектом (никошпан, цинаризин) для снятия мышечного спазма вокруг сустава.
• Применение препаратов, которые относятся к группе миорелаксантов (мидокалм), также имеет целью снятие мышечного спазма и улучшение кровенаполнения пораженного сустава.
• Длительный прием препаратов из группы хондропротекторов (артепарон, хондроитина сульфат) для восстановления суставных хрящей.
• Физиотерапевтические процедуры с целью улучшения функционирования сустава. Эффект достигается за счёт снижения выраженности воспалительных явлений в ткани тазобедренного сустава и улучшения его кровоснабжения. К таким процедурам относятся электро- и фонофорез лекарственных средств, криотерапия, лазеротерапия.
• Вытяжение сустава (производится в стационаре).
• Ортопедическое лечение у таких больных направлено на устранение контрактур сустава и уменьшение нагрузки на пораженный сустав.

Лечение на 1-2 стадии

На 1 и 2 стадиях лечение направлено на снижение болевого синдрома и профилактику различных нарушений опорно-двигательного аппарата, возможных при коксартрозе.

В периоды обострения болей рекомендуется снижение нагрузки на конечность (исключить длительную ходьбу, бег, ношение тяжестей). При длительной ходьбе следует использовать дополнительную опору на трость. Для уменьшения болевого синдрома применяют аналгезирующие и противовоспалительные препараты.

В домашних условиях рекомендуется ставить компрессы с димексидом. После снижения болевого синдрома проводят массаж поясницы, тазобедренного сустава и бедра. Так же больным на этой стадии прописана лечебная гимнастика, целью которой является восстановление подвижности в пораженном суставе и укрепление окружающих мышц.

Лечение на 3 стадии

На третьей, последней стадии коксартроза, вследствие невозможности остановки прогрессирования дистрофических изменений его лечение будет паллиативным. Для лечения коксартроза 3 степени из консервативных лечебных мероприятий назначают внутрисуставные инъекции артропорона либо кеналога, курс которых проводится при пребывании больного в стационаре, и должен обязательно сочетаться с мероприятиями по снижению нагрузки на сустав.

Операция при коксартрозе

У пациентов с выраженными клиническими проявлениями коксартроза операция станет единственным действенным методом улучшения состояния.

Однако хирургическое вмешательство эффективно и на 1-2 стадии. При этом проводятся остеотомии бедра с последующей фиксацией костных фрагментов.

На третей стадии лечение коксартроза является возможным только посредством операции эндопротезирования тазобедренного сустава. В результате проведенного эндопротезирования у пациентов не только исчезают боли и восстанавливаются опорные функции, но и наступает значительное улучшение качества жизни.

Аналогичная методика лечения подходит и для артроза коленного сустава.

Реабилитация

Для того чтобы восстановить функцию тазобедренного сустава, больным коксартрозом после операции назначается лечебная гимнастика, массаж и дыхательные упражнения. Дыхательные упражнения необходимы, т.к. после сложной операции могут возникнуть проблемы с дыханием. При их выполнении требуется постепенное повышение нагрузок

Спустя 3-4 дня комплекс реабилитационных мероприятий будет включать контролируемые облегченные движения оперированной конечности.

Через две-четыре недели после операции разрешена ходьба с использованием костылей, а через 2 месяца позволяется облегченная нагрузка на конечность. При начале ходьбы назначают лечебную гимнастику, которая способствует укреплению мышц, окружающих эндопротез. Полноценная нагрузка на прооперированную конечность допустима не ранее, чем через шесть месяцев после оперативного вмешательства.