Перелом шейки бедра

Перелом шейки бедра — тяжёлый недуг, причиной которого чаще всего является сниженная плотность костной ткани (например, как при остеопорозе). В этом случае, такие переломы могут произойти даже при незначительной травме. Пожилые пациенты при таком недуге почти не имеют шансов на естественное сращивание костей, поэтому эндопротезирование тазобедренного сустава для них является практически единственным выходом.

Для начала отметим, что переломы бедренной кости происходят довольно часто и встречается они преимущественно в пожилом возрасте, особенно у пациентов женского пола. Для возникновения перелома шейки бедренной кости необходимо достаточно сильное травмирующее действие, поэтому в молодом возрасте у людей с неизмененной костной тканью возникновение такого поражения возможно только в результате серьезной травмы (падение с высоты или результат дорожно-транспортного происшествия).

У пожилых людей это случается как последствие действия травмы на истонченную костную ткань, причём достаточно даже не очень сильного травмирующего воздействия.

Виды переломов

Различают следующие виды переломов бедренной кости:

• перелом в области анатомической шейки;
• перелом в области головки;
• перелом в области большого вертела;
• медиальные (или срединные) внутрисуставные переломы — плоскость перелома проходит непосредственно через саму шейку или возле перехода шейки бедренной кости в головку тазобедренного сустава;
• латеральные (или боковые, вертельные) внесуставные переломы — плоскость перелома в этом случае будет проходить ниже того места, где прикрепляется капсула тазобедренного сустава к поверхности бедренной кости.

Симптомы перелома шейки бедра

Симптомами, которые указывают на повреждение бедренной кости, будут:

• не резко выраженная боль в паховой области, усиливающаяся при физической нагрузке или при ходьбе;
• изменение расположения больной ноги относительно оси. Нога пациентов с переломом шейки бедра будет слегка развернута к наружи;
• пораженная конечность при осмотре пациента лежа всегда будет короче здоровой конечности, разница может составить 2-4 см;
• симптом «выпрямленной пятки», когда пациент не способен слегка приподнять вытянутую конечность на стороне перелома в положении лежа на спине.

Существуют переломы, при которых боль в паху не значительная, и человек может спокойно передвигаться в течение нескольких дней или недель. Такие случаи нераспознанных переломов более опасны, ведь пострадавший рано или поздно окажется в больнице, но уже возможны более серьезные осложнения.

Первая помощь

При обнаружении перелома шейки бедра, не следует приводить ногу в привычное положение. Необходимо положить больного на спину и зафиксировать ногу шиной, захватив при этом коленный и тазобедренный сустав, после чего срочно доставить в больницу.

Методы лечения

Лечение перелома шейки бедра осуществляется одним из двух способов: консервативным или оперативным.

Консервативное (безоперационное) лечение

Консервативное лечение включает в себя:

• Закрытую репозицию перелома — сопоставление фрагментов кости для лучшего сращивания с сохранением целостности кожных покровов. При переломе бедра для этих целей чаще всего используют скелетное вытяжение.
• Функциональное лечение — заключается в раннем начале занятий лечебной физкультурой.

Как показывают многочисленные научные исследования, пациенты с повреждениями тазобедренного сустава должны как можно быстрее «активизироваться». С первых дней после травмы, пациент должен начать проявлять активность: сначала в пределах постели (поворачиваться на здоровый бок, садиться), а затем вставать и начинать ходить при помощи ходунков.

Из-за особенностей строения шейки бедра, данная кость срастается очень плохо. Полное сращение подобных переломов без операции возможно только у детей. У больных старше 30 лет вероятность сращивания перелома с помощью консервативного лечения крайне мала.

Данный метод рекомендуется лишь в тех случаях, когда оперативное лечение сопряжено с большим риском для жизни больного. В остальных случаях основным способом лечения (особенно для взрослых) является операция.

Оперативное лечение

При оперативном лечении проводят одну из следующих операций:

• остеосинтез шейки бедра;
• эндопротезирование тазобедренного сустава;

Операция остеосинтеза подразумевает фиксацию обломков бедренной кости в месте перелома при помощи металлических винтов. Результатом данной операции становятся благоприятные условия для сращивания перелома, которое наступит через 4-5 месяцев. Однако нельзя полностью исключить вероятность того, что перелом может и не срастись, даже если операция прошла успешно.

Именно из-за повышенного риска «несращения» костей данную операцию не проводят людям старше 60 лет. Основным методом лечения переломов шейки бедренной кости у пожилых людей является протезирование, то есть замена, тазобедренного сустава.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

При переломе шейки бедра требуется операция протезирования, стоимость которой определяется типом эндопротеза. Для пациентов в пожилом возрасте эндопротезирование это единственный выход.

Эндопротезирование позволяет добиться ранней активизации пациента и предотвратить развитие гипостатических осложнений, таких как застойная пневмония, пролежни и т. д. В ряде случаев эта операция относится к разряду операций «спасения жизни».

В зависимости от общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний, возраста, а так же степени активности пациента до травмы могут быть предложены несколько вариантов эндопротезирования тазобедренного сустава:

• тотальное эндопротезирование;
• протезирование гимипротезом;
• протезирование биполярным эндопротезом.

Среди осложнений после такой операции можно выделить несращение костных отломков. В результате его, у больных формируется ложный сустав тазобедренной кости. Перелом шейки бедра также может осложниться посттравматическим остеоартрозом тазобедренного сустава или аваскулярным остеонекрозом головки бедренной кости.

Стоимость операции и расходных материалов

Эндопротезирование тазобедренного сустава (без стоимости протеза)	от 55 000 руб
Протез тазобедренного сустава	от 40 000 руб

В стоимость лечения включены все необходимые услуги (пребывание в палате, операция, анестезия, физиотерапия, медикаменты, питание и т. д.), кроме имплантантов (протезы, винты, пластины и т. д.).

Уход за больным и реабилитация после операции

В процессе лечения и реабилитации пациентов с повреждением тазобедренного сустава возникает ряд проблем:

• Боль в ноге и в паху — она бывает несильной, но все равно приносит дискомфорт.
• Возникновение пролежней в виду отсутствия активности. Во избежание их возникновения нужна постоянная профилактика или активизация пациента. В данном случае может помочь массаж, кроме того, важно как можно чаще менять бельё.
• В некоторых случаях возникает недержание мочи — эта проблема вскоре уходит.
• Помимо этого, у пожилых людей при длительном пребывании в лежачем состоянии может развиться пневмония.

Ввиду этого, за пациентом требуется постоянный и тщательный уход и своевременное обследование.

Если послеоперационный период протекает без осложнений, то на 5-10 день больного необходимо усаживать в кровати. На 15 день уже можно вставать рядом с кроватью с помощью ходунков или костылей. Данные упражнения помогут избежать большинства описанных проблем.