Перелом шейки бедра у пожилых

Тазобедренный сустав находится в месте присоединения головки бедренной кости к вертлужной впадине тазовой кости. Сустав этот обладает достаточной подвижностью и способен выдерживать значительные нагрузки. Тем не менее, перелом шейки бедренной кости, который также называют переломом шейки бедра, является одной из наиболее распространенных проблем в травматологии, причем частота таких переломов возрастает с увеличением возраста человека.

Причины и симптомы

Основная причина широкого распространения этого вида переломов — снижение прочности костей (остеопороз), которое наблюдается в пожилом возрасте. Кости становятся пористыми, хрупкими, и могут сломаться даже при обычном падении. Помимо снижения прочности костей, факторами риска также являются:

• неврологические заболевания;
• онкологические заболевания;
• снижение физической активности;
• ослабленное зрение;
• недостаточность питания;
• лишний вес.

Сделать предварительные выводы о переломе шейки бедра у пожилых можно на основании типичного механизма травмирования и характерных клинических проявлений. Для подтверждения диагноза пациентам назначают рентгенологическое исследование.

Как правило, перелом становится результатом падения, сопровождающегося ушибом в области тазобедренного сустава. Болевые ощущения ощущаются при попытках двигать ногой, а в покое боль слабая, не выраженная. При укладывании на спину, больные непроизвольно выворачивают ногу наружу, а развернуть ее самостоятельно не могут.

Лечение перелома шейки бедра у пожилых

Первая помощь

Больного необходимо перевернуть на спину и, по возможности, зафиксировать шиной поврежденную конечность, захватив тазобедренный и коленный суставы. Важно ни в коем случае не пытаться придать ноге обычное положение! Необходимо сразу вызвать скорую помощь для госпитализации больного в травматологическое отделение.

Консервативное лечение

Безоперационные методы терапии при переломе шейки бедра у пациентов пожилого возраста возможны только в тех случаях, когда присутствуют серьезные заболевания, например, недавно перенесенный инфаркт миокарда. Основной метод консервативного лечения — длительное обездвиживание больного — у пожилых может привести к негативным последствиям, таким как:

• ослабление мышц, которое грозит полной потерей подвижности;
• застойная пневмония;
• образование пролежней;
• психо-эмоциональные нарушения;
• развитие тромбоза вен.

Но главная опасность подобного метода — высокая вероятность того, что кости не срастутся.

Оперативное лечение

На сегодняшний день оперативное лечение является наиболее рациональным способом вернуть больному работоспособность. Есть два варианта хирургического вмешательства:

1. Остеосинтез, или репозиция. Отломки бедренной кости при этом методе сопоставляют таким образом, чтобы обеспечить максимальное их соприкосновение, а затем фиксируют при помощи металлических винтов. Такие операции крайне редко могут быть рекомендованы пожилым людям, в первую очередь, из-за малой вероятности сращения костей.

2. Эндопротезирование. В данном случае поврежденные фрагменты кости и сустава заменяются имплантатами, обеспечивая полное восстановление подвижности. Метод обладает высокой эффективностью и позволяет максимально быстро вернуться к двигательной активности.

Эндопротезирование тазобедренного сустава

Операция по замене поврежденных участков эндопротезами — наиболее надежный метод лечения перелома шейки бедра, особенно у пожилых людей, а в некоторых случаях, таких как значительное смещение осколков или сложный перелом, он является единственным вариантом вернуть подвижность.

Эндопротезирование может быть:

• однополюсным, когда замещают только шейку и головку бедренной кости;
• двухполюсным или тотальным, если заменяется еще и вертлужная впадина тазовой кости.

Крепление имплантатов осуществляется бесцементным или цементным методом. Первый способ больше подходит для молодых пациентов, так как в этом случае используют протезы с пористой структурой, которые соединяют с костями без дополнительных фиксаторов.

Пожилым пациентам врачи рекомендуют так называемую цементную фиксацию с использованием особого полимерного материала, обеспечивающего надежное крепление даже к тем костям, которые уже утратили свою прочность и плотность.

Осложнения после эндопротезированию возможны, но возникают они значительно реже, чем после других методов лечения. При этом двигательная активность начинает восстанавливаться уже на следующий после операции день, а после окончания периода реабилитации пациент может ходить самостоятельно, даже без помощи костылей.

Реабилитация

Первые простые упражнения врач назначает на следующие сутки после эндопротезирования, впоследствии комплекс упражнений расширяется и их интенсивность возрастает. В течение 10 дней больные находятся в стационаре, под постоянным наблюдением, после чего могут быть выписаны для дальнейшей реабилитации в домашних условиях.